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    宫外孕急性腹痛,失血休克命悬一线!腹腔镜微创保再孕

      宫外孕学名异位妊娠,即孕卵不在子宫内而在其他地方“生根发芽”,一般可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠或腹腔妊娠等,其中宫外孕发生在输卵管内较为常见,约占宫外孕患者95%左右。据统计,近年来宫外孕的发生率增加了4~6倍,正成为女性健康一大杀手……

      盆腔炎未治,宫外孕险丧命

      “医生,快救救我媳妇吧。”当琪琪被丈夫送到医院时已接近昏迷,据悉,琪琪已停经6周,因工作忙没有太在意。这天中午琪琪开始感觉肚子痛、头晕眼花、身体大量出血,家人赶紧将她送到医院。医生为琪琪做影像学检查后发现,她的腹部有大量暗区,这些暗区说明有淤血存在,高度怀疑宫外孕。

      随后妇科医师为琪琪做了手术,术中从她腹腔取出2000多毫升淤血,占了她身体血液的一半之多。后经医生详细问诊后了解到,琪琪已生育过一个孩子,后来还做过人工流产手术,再加平常不注意,琪琪的盆腔炎症一直没消除,因多种因素影响,造成了琪琪宫外孕的发生。

      有以下症状,要警惕宫外孕

      宫外孕没有发生流产或破裂时症状表现不明显,小编特别提醒有过性生活的女性朋友,一旦怀疑有孕,一定要到医院检查排除宫外孕,目前血HCG检测是早期诊断宫外孕的重要方法。一旦宫外孕发生流产或破裂后将会危及生命。

      NO1、短暂停经:多数发病前有短暂停经,大多为6-8周,20%-30%无停经史,将宫外孕误认为月经。

      NO2、腹疼剧痛:发生率约95%,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,并伴恶心呕吐。刺激膈肌时可致肩胛部放射性疼痛,当盆腔内积液时肛门有坠胀和排便感。

      NO3、阴道流血:多为点滴状、深褐色、量少、不超过月经量。腹痛伴阴道流血常为胚胎受损征象,只有腹痛而无阴道流血多为胚胎继续存活或腹腔妊娠,应提高警惕。

      NO4、晕厥休克:可有头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗直流,因而发生晕厥与休克等现象,多为腹腔内急性出血和剧烈疼痛引起,内出血越多越严重。

      NO5、腹腔包块:如破裂形成血肿时间久,血肿与周围组织粘连形成包块。

      生命的代价,宫外孕伤不起

      1、输卵管妊娠流产:性流产出血少,而不性流产时部分绒毛仍滞留于输卵管内,滋养细胞可继续侵入输卵管壁引起反复出血。

      2、输卵管妊娠破裂:囊胚及绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜,形成输卵管破裂,肌层血管多,短时间发生大量腹腔内出血甚至休克。

      3、危及生命:约1/3宫外孕女性在入院时处于休克前或休克状态,其休克严重程度取决于内出血量多少及失血速度,与阴道流血量不成正比。

      4、再度宫外孕:据统计,曾有过宫外孕女性中10%~15%将再次发生宫外孕,也就是说当切除一侧输卵管后,对侧输卵管仍有再发宫外孕可能。

      腹腔镜开窗取胚术宫外孕诊治标准

      腹部是女人身体较性感的部位之一,妇科医生认为,“柔软、富有弹性、微微隆起、有起伏曲线”的腹部较得青睐,当然还有个前提“不见一丝疤痕”。然而女人的腹部常被迫接受创伤,于是手术中如何用较小创伤换取较佳治疗效果,是女性较关心的话题,就像宫外孕,除挽救女性生命外,还要保留输卵管并维护其生理功能。

      传统输卵管切除术比较简单,但在切除患侧输卵管后可导致同侧卵巢储备功能不良,卵巢功能降低,对有生育要求的妇女,可导致生育能力降低。近年来腹腔镜微创术发展迅速,因其出血少,创伤小,术后恢复快,住院时间短,已成为宫外孕选治疗方式,可明确诊断并了解宫外孕的部位、性质、病灶大小、毗邻关系(有无粘连)、内出血情况等。尤其是部分宫外孕患者症状不典型、体征不明显、超声、血HCG检测多不能做出明确诊断时,腹腔镜可作为确诊的“标准”,能早期诊疗输卵管妊娠,有效避免了妊娠破裂导致的失血性休克。

      腹腔镜输卵管开窗取胚术是在腹腔镜下明确输卵管妊娠诊断并确定部位,然后固定妊娠部位,电凝纵行切开输卵管妊娠部约1.5-2.0cm窗口直接取出妊娠组织,腹腔镜可放大术野,视野更宽阔清晰,可发现传统开腹术中不易发现的孕囊及微小出血点,能够用电凝、内凝等方法处理病灶,达到有效治疗且不损伤临近脏器,完整保留输卵管,保障女性的生育能力。

      八高发人群,要防范宫外孕

      很多人以为做过人流手术的女性才有可能宫外孕,其实不然,临床上所遇宫外孕女性中大部分都是靠前次怀孕。有研究表明,宫外孕与感染关系大,凡是能造成输卵管形态结构改变或影响其蠕动功能的因素都会导致宫外孕。

      1、反复终止妊娠者:人流术后人体自身防御机制受到影响,输卵管易受细菌感染,导致输卵管周围组织炎。反复做人流者,怀孕次数越多,发生宫外孕可能性越大。

      2、有生殖道感染者:宫外孕高发与生殖道感染高发关系较为密切,妇科炎症如阴道炎、宫颈炎都可能上行感染到输卵管,造成输卵管炎症。有研究显示,盆腔炎可使宫外孕的危险增加2.7倍。

      3、有过宫外孕者:有过宫外孕史的女性,再发宫外孕的可能性就很大,但有趣的是再发宫外孕时一般发生在对侧输卵管。

      4、有输卵管炎症:约60%输卵管妊娠女性有过输卵管炎病史,反再发作的慢性输卵管炎使输卵管黏膜皱襞粘连,管腔狭窄,纤毛受损,或输卵管因炎症与周围组织粘连扭曲不能正常蠕动,都能妨碍受精卵的正常运行而形成宫外孕。

      5、有输卵管发育不良或功能异常:常表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏,输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动及上皮细胞分泌)受雌、孕激素调节,若调节失败就会影响受精卵正常运行。

      6、做过腹部手术者:做过腹部外科手术女性的宫外孕风险也会增加,剖腹产率呈上升趋势,发生在子宫瘢痕处的宫外孕也在增加。另,阑尾炎穿孔也是宫外孕发生高危因素,阑尾切除术会使宫外孕危险增加1.8倍。

      7、避孕失败者:紧急避孕药会影响雌、孕激素水平,继而影响输卵管壁蠕动、纤毛活动及上皮细胞分泌,如激素失调将影响受精卵运送而发生输卵管妊娠。有些女性没有长的避孕措施,滥用紧急避孕药就会增加宫外孕危险。另,带节育环的女性如月经异常且有阴道不规则出血,并伴有腹痛者应警惕宫外孕可能。

      8、喜好烟与酒者:大量吸烟、喝酒也会增加宫外孕几率,研究表明,尼古丁和酒精可影响输卵管纤毛的摆动诱发宫外孕。据统计,吸烟者比非吸烟者的宫外孕发病率高1.5-4倍。

    编辑:编辑部

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